Adult education: gastroenterology training today / Educación en el adulto: entrenamiento en gastroenterología

La educación en gastroenterología ha cambiado en los años recientes y el criterio de calidad es ahora la meta principal. La educación en el adulto no es intuitiva sino que tiene que ser aprendida. En nuestros días la educación del post graduado en gastroenterología necesita de periodos mayores de aprendizaje debido al desarrollo constante de nuevas técnicas y también porque el e-aprendizaje y la e-enseñanza han entrado al ruedo.

Gastroenterology education has changed in recent years and the quality criteria are now the aim of it. Adult education is not intuited, it is to be learned. In our days post graduated education needs longer periods of training, because of the everyday development of new techniques and also because the e-learning /e-teaching has appeared in the arena.

Utilidad de los predictores clásicos de severidad en pancreatitis aguda / Usefulness of the classic predictors of severity in acute pancreatitis

Objetivo. Evaluar la utilidad de las escalas tradicionales de Ranson, Glasgow, Apache II y Balthazar en la predicción de la severidad de la pancreatitis aguda. Métodos. De forma prospectiva en el servicio de Gastroenterología del HCAM analizamos una serie de casos, entre julio del 2005 y julio del 2006. Se incluyeron 135 de 138 pacientes con pancreatitis aguda, que cumplieron con los criterios de inclusión. Se obtuvo datos clínicos, estudios de laboratorio e imagen para establecer los valores de las escalas de Ranson, Glasgow, Apache 11 y Balthazar. Calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (YPP), valor predictivo negativo (VPN) y Likelihood ratio (LR) de cada escala. Resultados. De los 135 pacientes, 101 (74.8%) presentaron PA leve y 34 (25.2%) PA grave. El valor promedio (OS) de las escalas evaluadas en los pacientes con PA leve versus grave fue: Ranson 2,64 (1,41) vs 4,6 (1 ,6); Glasgow 1,81 (1,17) vs 3,32 (1,42); Apache TI 6,84 (3,63) vs 11,82 (5,05); ISTC 1,63 (1,14) vs 7,47 (1,97). La sensibilidad, especificidad, YPP y VPN para cada escala fue: Ranson 76,5%, 72,2%, 48,1%, y 90,1%; Glasgow 70,6%, 72,3%, 46,2% y 87, 9%; Apache 11 82,3%, 57,4%, 39,4% y 90.6%; ISTC 79,4%, 100%, 100% y 93.5% respectivamente, Conclusión. Oe acuerdo a nuestros resultados en esta serie, el ISTC es la mejor escala para predecir la severidad de la PA. Tiene el inconveniente de la temporalidad, ya que se requiere esperar más de 48 horas, para la valoración real.

Imágenes de banda estrecha o Narrow band imaging (NBI): una nueva era en endoscopía digestiva / Narrow band imaging (NBI): the new era digestive endoscopy

El NBI o imagen de banda estrecha es un novedoso sistema de visualización endoscópica que posibilita una valoración en detalle de la superficie mucosa y su patrón vascular. Esto permite un avance cualitativo en el diagnóstico de las lesiones del tubo digestivo, así como una sustancial mejora en el seguimiento de enfermedades tales como esófago de Barrett, cáncer y pólipos colorrectales y enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.El lograr un manejo adecuado de los pacientes con menor riesgo y mayor seguridad parece ser un objetivo cercano mediante la aplicación de esta nueva técnica, la cual se encuentradisponible para su aplicación clínica mediante la simple presión de un botón del endoscopio.

NBI is a brand new technique for endoscopic visualization that allows a detailed assessment of the mucous surface and its vascular pattern. This involves a qualitative progress in the diagnosis of lesions in the digestive tube,as well as an improvement in follow-up of diseases such as Barrett's esophagus, cancer, colorectal polyps and intestinalinflammatory disease, among others. Managing to properly treat patients, lowering risks and increasing safety, may be a reachable goal by applying this new technique, which is available for clinical use by simply pressing a key on the endoscopy.

A NBI ou imagem de banda estreita é um novo sistema de visualização endoscópica que possibilita a realização de uma avaliação detalhada da superfície mucosa e de seu padrão vascular. Isto permite um avanço qualitativo no diagnóstico das lesões do tubo digestivo, bem como uma melhoria considerável no acompanhamento de doenças como o esôfago de Barrett, câncer e pólipos colorretais e da doença inflamatória intestinal, entre outras.Conseguir um manejo adequado dos pacientes com menos risco e maior segurança parece ser um objetivo próximo a ser alcançado pela aplicação desta nova técnica, que está disponível para utilização clínica pela simplespressão sobre um botão do endoscópio.

Esófago de Barrett: actualización del tratamiento endoscópico / Barrett's esophagus: update of the endoscopic treatment

El manejo actual del esófago de Barrett incluye el tratamiento de los síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, la prevención del daño erosivo y la vigilancia endoscópica para detectar la progresión a displasia de alto grado y adenocarcinoma esofágico. Ante la presencia de displasia de alto grado y cáncer superficial, se han intentado terapias menos invasivas, alternativas a la cirugía resectiva, como el Argon Plasma Coagulator, Electrocoagulación Multipolar, Heater Probe, asociados o no a cirugía antirreflujo, la Terapia Fotodinámica y en los últimos años la ablación endoscópica por radiofrecuencia o BARREx. Se vislumbran además como terapias de destrucción del epitelio de Barrett actualmente en estudio la terapia ultrasónica y la crioterapia. La Resección Mucosa Endoscópica del epitelio de Barrett, procedimiento con potencial curativo, es además la única técnica que permite el análisis histopatológico del tejido. En la presente revisión analizaremos los resultados obtenidos con las diferentes terapias endoscópicas actuales y en desarrollo para el esófago de Barrett.

Actual Barrett’s esophagus management includes symptomatic approach for GERD in order to prevent erosive injury, and endoscopic & histologycal surveillance to detect dysplasia and early cancer. In high-grade dysplasia and superficial carcinoma, less aggressive procedures has been attempted to avoid extended surgery, such as Argon Plasma Coagulator, Multipolar Coagulation, Heater Probe, Photodynamic Therapy, and recently radiofrequency local treatment, associated or not to antireflux surgery. Ultrasonic therapy and Cryotherapy are new approaches, which are under clinical investigation. Barrett’s epithelium resection utilizing endoscopical mucosal resection is a new promising procedure, which comes to the arena, allowing besides the compromised epithelium removal, its complete pathological evaluation and probably a curative intent. The actual revision intents to discuss the results of the different alternatives at the platform of treatment in dysplastic Barrett’s or early carcinoma growing in the Barrett’s epithelium.

Colectomía total por vía laparoscópica en poliposis adenomatosa familiar / Laparoscopic total colectomy in familial adenomatous polyposis

El objetivo de este trabajo es reportar la primera colectomía total por vía laparoscópica en un paciente portador de una poliposis adenomatosa familiar. Esta cirugía se enmarca en un Protocolo de Cirugía Laparoscópica Intestinal iniciado el año 1998. Se presenta el caso de una mujer de 27 años en quien se demostró una Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF) en una colonoscopía realizada en el marco de un estudio de pesquisa familiar. En ella se verificó la presencia de más de 100 pólipos en el colon, y escasos pólipos rectales. La cirugía se realizó sin dificultades en un tiempo de 300 minutos. La paciente no presentó complicaciones postoperatorias; se realimentó y se dió de alta, al segundo y quinto día postoperatorio, respectivamente. La frecuencia defecatoria es de 4 deposiciones diurnas diarias, sin alterar su calidad de vida. Pensamos que es una cirugía factible de realizar en el marco de un protocolo de trabajo en cirugía laparoscópica intestinal.

Ingestión de pilas en niños: experiencia preliminar y sugerencias sobre su manejo / Battery ingestion in child: preliminary experience and suggestions on its management

Desde que Jackson en 1937 describieran el manejo de cuerpos extraños en la via aérea superior y esófago, han sido pocos los avances publicados en este aspecto; actualmente el vertiginoso avance tecnológico ha introducido numerosos aparatos electrónicos de uso doméstico que utilizan variedades de baterias (pilas) ya sea tipo botón o cilíndrica. Los niños son especialmente susceptibles a ingerirlas debido a curiosidad natural de esta etapa de la vida y el riesgo es mayor en niños que utilizan audífonos los que necesitan recambio frecuente de baterias y usan la boca como tercera mano en ese momento. El contacto de baterias con la mucosa digestiva rara vez produce intoxicación por metales o necesidad de cirugía, pero puede producir complicaciones serias como perforación, fístulas, estenosis e incluso la muerte. Las comunicaciones de estos accidentes son siempre menores a los de ocurrencia real, calculándose en Chile alrededor de 100 casos anuales con un 25 por ciento de aumento cada año. Debido a la escasa información que se dispone sobre el tema, describimos nuestra experiencia preliminar y recomendaciones respecto del manejo de esta eventualidad

Plasmaféresis en el síndrome de Guillain-Barre: evaluación preliminar / Plasmapheresis in Guillain-Barre syndrome: preliminary evaluation

El síndrome de Guillain-Barré es la causa más frecuente de parálasis fláccida aguda. El tratamiento actual se basa en reposo, apoyo kinésico y asistencia ventilatoria, cuando se requiere. En su patogenia se ha encontrado anticuerpos anti nervio periférico humano, intentándose Plasmaféresis (PF) para removerlos, sin embargo existen aún pocos resultados anecdóticos publicados. Se presenta la experiencia preliminar con este tipo de terapia en el hospital FACH, entre 1986 y 1993. Se evaluaron 7 pacientes, clasificándolos según escala de gravedad. Se investigó la presencia de cuadro viral previo, duración de los síntomas, latencia entre el inicio de éstos, ingreso e incio de PF, protocolo de ésta y sus complicaciones, período de recuperación, complicaciones asociadas, necesidad de tratamiento esteroidal y duración de la hospitalización. Cinco pacientes fueron hombres. La edad fluctuó entre los 15 y 75 años (promedio 38 años); con evolución clínica previa entre 4 horas y 7 días. Sólo dos pacientes tienen el antecedente de cuadro viral. Un paciente fue clasificado en grado III, 4 en grado IV y 2 en grado V, realizándose PF en estos dos últimos grupos (4 hombres y 2 mujeres), entre las 18 horas y 6 días de su ingreso. En todos se realizó PF intermitente, con un promedio de 5 sesiones con 7 a 13 ciclos cada vez con reposición de volúmen variable. En un paciente se suspendió por hipotensión severa y otro presentó complicaciones asociadas (insuficiencia respiratoria y sépticas), requiriendo tratamiento esteroidal y antibióticos. El período de recuperación (capacidad de deambular con apoyo) fue de 47,4 días; y 55,8 días de hospitalización, en promedio. Los resultados no concuerdan con los publicados, en los PF acorta en un 50 por ciento el período de recuperación (19 versus 40 días) desde grado IV a III; sin embargo, debido a las muchas variables en juego, se hace muy dificil comparar estas cifras. Tal vez debería someterse a estos pacientes a PF continua precoz con criterios normados de inclusión al tratamiento, para optimizar los resultados